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招商银行
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上海长城宽带网络服务有限公司:
同意贵公司从本人的银行帐户中扣除
年
月
日至
年
月
日年费
元
本人签名:
日 期: 2009-1-7
特别提示:提供工商银行代扣年费的个人帐户必须已在工行办过长城宽带委托授权手续
说明:请您注意填写信息的准确性,以方便我们与您联系
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